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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰に痛み炎症などを感じる状況を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
場所で学会の施策カルチャーや暮らし、仕来りが異なっていても腰部の症状の罹患率は、おおむね一定である。WHO世界保健機構の報告では、このように記載されている。「腰痛の発症する確立や有病割合は世界の至る所でほぼ同じです。
腰痛(ようつう)は、仕事を休む要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の原因は、普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰(こし)の痛みの生涯発症確立は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいて、おおくの人の腰部の病気は、要因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。このことについてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘しています。
米国アメリカは、腰部(ようぶ)の病気により12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰の症状が有訴者率トップ(最多の症状)で、日本人の8割以上が生涯において腰部(ようぶ)の病気を体験されています。大半の人は腰部の症状を訴えているが、レントゲンやMRI診断で病変部位が診つけられない事も多くあります。
異常が発見された時もその異常個所が腰の症状の原因でない事も普通にあり、腰の疼痛患者の80パーセントは病変場所の、はっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なものは1.5割くらいであり、残りの85パーセントくらいは、原因の判断できない非特異的腰痛である。エックス線・MRI損傷部位が、見付かったとしてもそれが腰部の痛みの原因とはかぎりません。

年配者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、CTやMRIでおおかたの高齢の方にはみうけられるが、おおかたのケースでは、それは腰の疾病の要因ではない。
そのことは、時々手術をする根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰(こし)の疾病が治癒することは少ないのである。
疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな負荷が加わることで、筋肉が過緊張するため引き起こされる腰部の疼痛なのです。
限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維も力が入る。
その結果傾いた均衡適応しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の病気が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言います。心理的不安や心理的なストレスなどのメンタルの関係が大きい。突発的な腰痛から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療によって引き起こされた死。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。太り過ぎ(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。運動不足。腰痛の男女比は、あまりない。脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの障害を作り出す。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる徴候がある場合、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重大な病気が発見されれば、急いで手術が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。だからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからと言って、必ずしも急を要するような病気があるとかぎらない。深刻な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの腰痛を持っている人は、深刻な、疾患を持っていない。
仮に、レッド・フラッグのサインが少しも無ければ、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示されている。
エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。骨折などを探り当てるための最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、大きな怪我などである。がんを探し出す方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を断定的に決定することをせずに対症療法的に治療される。抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、次の状態を危険な信号であると言っています。
※発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善しない神経学的な病状が継続する事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIやCTの検査を行うことが望ましい。
椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰痛が持続するケースに、腰部の痛みの要因となる椎間板を見つけるのに効果的です。椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の箇所を見出すことを目的で使用されることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病状の中の一つです。
多くの腰部の症状は、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消え去るように見えます。医学学会の提言によれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT検査やMRI必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるエックス線画像検査を希望することもあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースは、それらの検査は必要ないのである。
手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪影響を与える。
腰部の痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を見つけ出して必要のない他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。
アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。
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