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腰痛、カイロプラクティック


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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼痛、炎症などを感じる様を指し示す語句。
肩凝り、肩こり
世界の腰痛事情。
地域や場所によって学会の方策、文化や生活様式、仕来たりが違っていても、腰の疾病の発症の比率は比較的変わりないのである。
WHO世界保健機構の通知ででは次のように記載されている。
「腰(こし)の痛みの罹患率や有病率は、それぞれの土地のあらゆる場所でだいたい一定である。
腰(こし)の痛みは世界各国で休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の要因は生活の中での姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。
カイロプラクティック、整体
米国での腰痛事情。
アメリカでも、大半の患者の腰部の疾病は要因を診断できない原因不明の腰痛です。この事についてナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆している。米国では腰部の疾患により1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本人の80パーセント以上が腰部の疾病を体験する。多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を主張してもレントゲン・MRIで病原が分からないようなことも数多い。要因が特定された時でもそれが腰(こし)の疾病の原因でない事もあり、腰(こし)の疼痛の人の80%が病原部分の、特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるのは15パーセント程度であり、それ以外の8.5割くらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。レントゲン・CT・MRI異常所見が見つかってもそれが腰の症状の要因のとは断定できない。

老人の腰痛。
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、CT検査やMRI検査では、大方の年寄りには見られるが、ほとんどのケースは、それは腰の痛みの原因ではない。
それは、しばしば手術を実施する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰痛(ようつう)が治ることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスが掛かることで、筋繊維が過度に緊張するためにに起きる腰の疼痛なのです。
許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織にも力が入る。
その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛です。
心理的不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関係が大きい。突然の腰部の痛みから慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。イアトロジェニック病という病は分かりやすくいいますと病院の治療で引き起こされた死。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群が考えられる。注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。太り過ぎ(BMI)。妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。
運動不足。腰痛の男女の比率は、大きくない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆候がみられる場合は、重篤な病気があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

重篤な病気が見つかれば、いそいで手術が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性がある。しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、必ず危険な疾患があるとかぎらない。大変な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の患者は、重大な疾患を持っていない。もしも、レッド・フラッグの症状が全くないのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないと示唆されている。
医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。骨折などを見つける最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、著しい負傷などである。
癌を見つけだす為の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を決めることをしなくても対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。
骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、後述ののような状況を危険な状態と警告している。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善されない神経学的な容態が続く時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、早期にMRIやCTの検査を受けることがベターである。
椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。腰部椎間板造影は、重症の腰痛が続くケースに、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板障害を探し出すのに有効のようである。椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの所を見出すことを目的で使われることもあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い症状のうちの一つです。
多くの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消えるように見える。医学会の助言では、もし、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査不必要である。
患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を望む時もあるが、レッドフラッグの所見が無い場合は、これらの検査は不必要である。決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病状を回復させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が細胞に悪い作用をもたらす。腰の痛みの原因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、症状に関係の無い異常部分を見つけだして無意味な他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。
しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。
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