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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に疼痛、発赤などを感ずる状態を指す語句。

世界の腰痛事情。
場所で行政や学会の方針カルチャーや生活や習わしが異なっても腰部(ようぶ)の病気の発症する確立は、だいたい同じである。世界保健機関(WHO)の資料では次のように記されている。「腰部の疼痛の発症の比率や有病割合はそれぞれの国の多くの場所でだいたい一定である。
腰(こし)の疾患は各国で仕事を休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の症状の原因は、体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の痛みの一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%である。
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米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、大半の患者の腰(こし)の疾患は要因を特定できない非特異的腰痛である。こ現状について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘されています。
アメリカは腰部(ようぶ)の疼痛になった為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、国民の80パーセント以上が一生において腰(こし)の疼痛を体験されています。大半の人は腰の疾病を訴えてもレントゲン・MRI診断で異常個所が見つけられないようなことも多くあります。異常が発見された時でもその部位が腰(こし)の疾病の要因でないこともあり、腰部の疾病患者の80%は病変部位が特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛みの中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるものは1.5割くらいであり、残りの85%程度は、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。レントゲン・MRI異常所見が、認められてもその異常所見が腰部(ようぶ)の疼痛の原因だとは特定できない。

老人の腰痛。
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、エックス線・MRIでは大多数のお年寄りにはみうけられるが、大方の場合は、それは腰部の疾病の原因ではない。
それは、時々手術を行う理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰の病気が治癒することはまれである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなテンションが掛かることで、筋繊維が過度に緊張するために現れる腰の病気です。
異常なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉なども緊張する。
その結果傾いたバランスを適応しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛と言います。不安や心理的ストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。急性の腰の疼痛から慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと医者の治療により起こされた死。
医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。
運動不足。腰痛の男女比は、そんなにない。左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に障害を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆候があるときは、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。
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大変な疾病が発見されれば、早急に投薬が必要だったり、特別の処置を要する可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ずしも大変な疾病があるとはかぎらない。重篤な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の患者は、大きな疾患を持っていない。レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないと提示されている。
医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨の折れた部分を探し当てるための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな障害などである。
癌を捜し出す為の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因を断定することをせずに対症的に治療される。鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、後述のような状態を危険サインと警告している。
※腰痛発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な容態が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことが好ましい。 椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。腰部椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの要因になる椎間板の障害部位を見出すのに有効です。
椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの所を探り当てる為に用いられることがあります。このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うのを支持する証拠証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い疾病.のうちの一つです。
多くの腰部の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。
医学学会の提言によれば、もし、現病歴と診断結果が、腰の痛みの原因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は不必要である。
患者さんは、CTやMRI検査による画像診断を要望することもあるが、レッドフラッグの症候が無いようであれば、それらの検査は必要ないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、症状を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響をもたらす。腰部の痛みの原因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を探し出して不必要な別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。
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